住院医师培训心得体会及感受

　　医生的工作除了看病之外，还肩负着培养年轻医生的责任，尤其是住院医师，从大的讲，我们是我国未来医疗事业的支柱，从小的讲，我们就是在我们老了以后为我们看病的医生。

　　由于众所周知的原因，医生工作非常繁忙，因此每一位上级医生都梦想我手下的住院医师既要有扎实的专业理论基础，又要有过硬的临床技能、较强的科研意识和良好的沟通能力，还要能够“5+2”、“白+黑”的工作而不抱怨，病人的要求又何尝不是呢?可现在的住院医师群体又都是什么样的人呢?我们可都是家里的独生子女，我们是大学毕业又开始读硕士博士，已经到了谈婚论嫁的年龄才工作的人，我们是生活在这个有物质诱惑年代的年轻人，我们是能感受到社会上隔三差五传出的“侮医伤医事件”的医务工作者，我们也是希望能够过节假日和周末的人。而我们的工作又多半时那些最枯燥的基础事务：没完没了的采集病史、查体、写病历记病程，开化验单、粘贴化验单，向上级医生汇报所分管病人病情等等。如何能让我们健康成长，安心工作，快速进步，这是摆在目前的重要课题。当然，国家和医院的重视使得这项工作逐渐走向正规。我作为一名在临床摸爬滚打三十余年的医生，几乎每天都与住院医师近距离接触，带教过的住院医师不计其数，经历了我国住院医师培养制度的变化，深刻体验到带教工作中辛苦和快乐，更感知了不少年轻住院医师们的喜怒哀乐。

　　“三结合”教学法的运用提高教学效果。现在病房工作的一线住院医师呈多元性是常态，往往有好几类住院医师同时在科室轮转，本科的、本院的、 外院的(住培医生)、全科的，有一阶段的，也有二阶段的，有本科毕业的，也有硕士、博士毕业的，有内科的，也有放射、检验等辅助科室的，轮转时间有1个月的、2-3个月的、还有4个月的，再加上研究生、实习生和进修医生等，常常20余人，如何培养，用同一种模式，肯定是不行，于是我们在教学实践中总结出了 “三结合”教学法，即“常规教学”与“个性化培养”相结合，“严格要求”与“鼓励”相结合，“老师讲”与“学生讲”相结合，连续多年的应用，取得了较好的教学效果，并在我院教学会议上交流推广。重视出科医生的考试也很重要。作为科室教学主任，多年来我几乎参与了每位住院医师的出科考试，我科的出科考试严格认真，这不但使住院医师一进科室就知道如果表现不好，消化科会不让出科的，更多的是我们在出科考试时实施教学工作，指出住院医的优势与不足，给予寄语和鼓励，还能及时得到教学效果的反馈和发现教学中存在的不足与漏洞，及时改进。

　　重鼓励轻批评这条适用于多数人的法则，同样也适用于住院医师。记得我院成为北京市住院医师培养基地后初期，住院医师人数短时间有很大幅度的增加，再加上医生基础参差不齐，带教工作一度非常费力，上级医生很是着急上火，在看到我们写得水平很低的病历时，就压不住火使劲批评我们，后来发现这种批评起效甚微，还浪费不少时间，而且上级医生生气本身也很得不偿失后来我就改变策略，对于首次犯错者只给予提醒，第二次犯同样错误者重写病历，若第三次还犯同样错误则给予批评，当然这种屡教不改者很少。同时，对于表现不好的住院医师分清以下几类：一是理论基础差但很努力，二是理论基础不错但不够勤奋，三是理论基础不好又不努力者。对于第一种情况我往往多给予鼓励，发现进步及时表扬，发现这样常常能增加其自信，在经历了2-3个月培训后，都能有很大的进步，能较好地胜任住院医师的工作。对于第二种情况，在查房时适当让我讲一些内容，不要光是上级医生讲，或者给我个小组长当，让我分管一定的工作，多数情况下也能激起我工作的积极能动性。对于第三种情况，适当给予就事论事的提醒与口头批评，无效者上级医生将其单独叫到办公室去谈话，因为现在的独生子女自尊心都比较强，还都希望得到充分的关爱，这种谈话既不伤自尊心，又给予其充分的关注与关爱，本着对我负责的态度讲道理，住院医师比较容易接受，比大庭广众之下的批评效果常常好的多。

　　如何对待住院医师休假问题一度也有些困扰。住院医师在轮转过程中会有休假，这个问题是以前估计不足的，因为我们当年做住院医师时很少休假，那时候住院医师年龄都二十出头，很单纯，很少有人休假。而现在住院医师刚进入临床不久就都到了结婚年龄，有的都三十几岁了，再加上人数多了，不时有轮转住院医师提出休婚假等各种请假事项的。休假不但会影响住院医本身的培训效果，请假人多了还会影响科室临床工作，怎么办呢?可是不让人家结婚生小孩恐怕也不现实，这是法律允许的。于是我们结合国家政策和医院条例，制定了科室详细的请假规定，这样即维护了住院医师的合法权利，又杜绝了乱请假的现象，最大限度地保证了培训效果。

　　总之，我相信，本着对住院医师培训工作认真负责的态度、对住院医师的关爱和人性化的管理，运用适合我国国情的科学方法，并在实际工作不断总结经验与教训，可以使这项工作做得越来越好。